Efeito das Técnicas de Alongamento na Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva em Adultos Mais Velhos Treinados e Sedentários

Reed Ferber, Denise C. Gravelle e Louis R. Ostemig

Os efeitos da facilitação neuromuscular proprioceptiva (PfF) na articulação amplitude de movimento (ADM) para adultos mais velhos são desconhecidos e poucos estudos  investigaram as mudanças na ADM articular associada com idade. Este estudo analisou os efeitos das técnicas alongamento PNF na ADM da articulação do joelho em adultos velhos treinados (T) e adultos mais velhos destreinados (UT). A ADM da articulação do joelho foi testado em adultos (UT) e (T) de idade 45-55 e 65-75 anos usando 3 técnicas de estiramento de PNF: alongamento estático (SS), contrai-relaxa (CR) e agonista contrai-relaxa (ACR). O grupo de 45-55 UT alcançou ADM significativamente maior do que o grupo de 65-75 (UT), sugerindo um declínio relacionado com a idade em ADM. O grupo 65-75 (T) alcançou ADM de joelho extensão significativamente maior do que outro grupo de UT, indicando uma resposta ao treinamento relacionada às técnicas de alongamento de FNP e que o treino durante a vida pode neutralizar declínios relacionadas com a idade em ADM. O alongamento ACR-PNF produziu um condicionamento 4-6° ADM maior do que o CR e SS para todos os grupos, exceto o grupo de 65-75 (UT), possivelmente como resultado da falta de controle neuromuscular ou força muscular.
Tem havido muito pouco de pesquisa que investiga os efeitos do exercício como um método para evitar um declínio geral na amplitude de movimento (ADM) por ocorrer em adultos mais velhos. Das investigações que relatam quedas relacionadas à idade na ADM (Boone & Azen, 1979; Dummer, Vaccaro, & Clarke, 1985; James & Parker, 1989), nenhum investigaram os efeitos das técnicas de alongamento da facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP).
A PNF foi inicialmente desenvolvida para ajudar na reabilitação de pacientes com trauma crânio encefálico grave para apressar o seu regresso a uma vida normal e funcional (Knott & Voss, 1956). As Técnicas de FNP fez uso de estimulação proprioceptiva para o fortalecimento (facilitação) de um grupo muscular agonista em particular ou para o relaxamento (inibição) do grupo muscular antagonista (O'Connell & Gardner, 1972). Um princípio de PNF é que as contrações musculares voluntárias podem ser realizadas em conjunto com o alongamento muscular para promover o relaxamento muscular (Knott & Voss, 1968).
Consequentemente, o alongamento de FNP tornaram-se uma modalidade utilizada para induzir o relaxamento muscular e, assim, superar a resistência ao movimento e, posteriormente, aumentar ADM.
A resistência ao alongamento do musculo tendinosa envolve ambas as mecânicas viscoelásticas e as propriedades do músculo e tecido conjuntivo e os componentes reflexivos e voluntárias neurológicas de contrações musculares (Condon & Hutton, 1987;. Magnusson et al, 1995; Ostemig, Robertson, Troxell, e Hansen, 1988, 1990; Taylor, Dalton, Seaber, e Garrett, 1990). As técnicas de alongamento FNP consideram que são reduzem componentes reflexivos que estimulam a contração muscular e, assim, permitir aumento da articulação da ADM (Prentice, 1983). Pouco se sabe sobre os efeitos da FNP em indivíduos mais velhos, e os estudos que investigam os efeitos de mudanças relacionadas à idade no tecido muscular na ADM em populações mais idosas, com resultados conflitantes. Tem sido relatado que as alterações biológicas associadas com o envelhecimento estão relacionadas com uma perda de ADM articular em populações além da quarta década de vida (Boone & Azen, 1979;. Dummer et al, 1985; James & Parker, 1989; Misner, Massey, Bemben, indo, e Patrick, de 1992; Smith & Walker, 1983). Estes estudos mediram ADM ativo de várias articulações, incluindo o ombro, cotovelo, antebraço, punho, quadril, joelho, tornozelo e pé e descobriu que uma redução consistente da mobilidade articular ocorreu com o envelhecimento. Dois outros estudos, no entanto, em que ADM ativa foi medida para os grupos etários 25-74 e 60-84 anos relatou que a perda de ADM não podia ser atribuída ao envelhecimento e qualquer diminuição da mobilidade articular deve ser considerada anormal (Roach & Miles , 1991; Walker, Sue, Miles-Elkousy, Ford, & Trevelyan, 1984).
Até o momento não houve investigações a respeito dos efeitos do treinamento crônicos sobre a diminuição relacionada à idade na articulação da ADM observado em populações idosas, e nenhum estudo foi realizado para avaliar o efeito de técnicas de alongamento FNP em adultos mais velhos. As mudanças fisiológicas associadas com o envelhecimento das populações mais velhas treinados podem levar a diferentes respostas as técnicas de alongamento de   PNF em comparação com os seus homólogos da mesma idade, porque as contrações musculares voluntárias são realizadas em combinação com alongamento muscular para promover o relaxamento muscular.
O envelhecimento foi demonstrado estar associada com atrofia muscular (Rogers e Evans, 1993) e alterações no tipo de colágeno (Kovanen & Suominen, 1989), bem como uma reorganização da unidade motora (Doherty, Vandervoot, e Brown, 1993), o que pode alterar a resposta do músculo para aplicação de técnicas de alongamento FNP.
Além disso, as investigações demonstraram que os exercícios resultaram na redução da atrofia muscular reduzida e um aumento do potencial de ganho de força (Brown, McCartney, & Venda, 1990). Portanto, este estudo foi realizado para investigar os efeitos da idade e formação sobre a eficácia das técnicas de alongamento FNP. Especificamente, o objetivo do estudo foi avaliar os efeitos de três tipos de PNF na articulação do joelho em extensão da ADM em adultos mais velhos treinados e não treinados adultos.

MÉTODOS
PARTICIPANTES
16 homens treinados (T) e 16 não treinados (UT) se ofereceram para participar do estudo. O tamanho da amostra foi determinado para ser adequada de acordo com Kraemer e Thiemann (1987), e o valor da potência média para comparações foi de 85%. Nenhum participante tinha uma história anterior de enfermidade ou patologia no ano anterior no âmbito do teste ou no momento do teste, e nenhum deles sofriam de osteoartrite e doenças músculo-esquelético, que podem afetar a sua capacidade de realizar os testes. Nenhum participante tomou algum tipo medicamento projetado especificamente para afetar o tecido músculo-esquelético (ou seja, anti-inflamatórios, analgésicos, ou medicamento para artrite).
Os 32 participantes foram classificados em quatro grupos etários de 8 participantes cada um de acordo com a idade e estado de treinamento: 45-55 anos T e UT e 65-75 anos T e UT, os participantes T eram competitivos corredores de nível mestre de resistência que tinham sido submetidos a formação regular (> 3 vezes / semana) e estavam competindo regularmente em correr distâncias de 1.500 m ou mais. Os participantes UT eram adultos com a mesma idade que se voluntariaram para o estudo. Estes participantes não haviam sido submetidos a treinamento musculo esquelética regular e nunca tinha entrado em uma trilha-e-campo competitivo ou outro evento atlético músculo esquelético exigente. Os participantes UT, no entanto, foram os idosos ativos participantes em atividades de saúde de manutenção de baixa intensidade, como o golfe, caminhada e jardinagem. Todos os participantes deram o seu consentimento, de acordo com a Universidade de Oregon da Pohcy em pesquisa usando participantes humanos.

TESTES
O estudo foi designado para avaliar a ADM da extensão do joelho depois de três técnicas de alongamento FNP. O método de aplicação do alongamento foi semelhante à metodologia reportada em duas investigações anteriores (Ostemig et al., 1988, 1990). Os participantes foram posicionados em decúbito dorsal sobre uma mesa acolchoada com a coxa não dominante fixado por correias a 0 ° de flexão do quadril (Figura 1 [a]). A ADM do Joelho em extensão foi testada usando a coxa dominante, que foi fixado por tiras em flexão do quadril máximo de acordo com o procedimento de Evjenth e Hamberg (1984), três técnicas de FNP foram utilizados como tratamento, com ordem de treino contrabalançada entre os participantes. As técnicas de FNP foram alongamento estático (SS), contrair e relaxar (CR), e agonista contrair-relaxar (ACR), para a SS, os participantes foram convidados a concentrar-se em relaxar seus músculos da perna, tanto quanto possível, enquanto o examinador alongava passivamente a articulação do joelho para o ponto de restrição do músculo.
Tal como acontece com a condição de SS, a aplicação alongamento CR começou com o examinador estendendo passivamente joelho do participante para saber o ponto de restrição muscular. Quando esta posição foi alcançada, o participante foi instruído a flexionar o joelho com força máxima (contração isométrica flexor do joelho) contra a resistência examinadora por 5 s. O participante foi então orientado para relaxar completamente os músculos do joelho quando o examinador passivamente alongava o joelho durante 5s para o ponto de restrição do músculo (Fase 1) recém-obtido. Este procedimento foi depois repetido imediatamente (Fase 2), um ensaio consistiu de duas contrações, cada um seguido por um intervalo de 5s de alongamento muscular (Fases 1 e 2), 2 fase: Quatro ensaios (20 s cada) foram realizados, com ADM dos dados recolhidos ao longo de cada ensaio (Figura l [c]). Tem sido evidenciado que a inibição do músculo é maior depois da contração do músculo porque ocorre o recrutamento do Órgão tendinoso de Golgi (OTG) (Granito, 1975; Prentice, 1983; Sullivan, et al., 1982).
Figura 1. (a) Participante na posição durante facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) na aplicação alongamento, (b) Aplicação do procedimento do alongamento estática (SS), (c) Aplicação do procedimento de alongamento FNP de contrair-relaxar (CR), (d) Aplicação do procedimento alongamento FNP agonista contrair-relaxar (ACR). 

O procedimento ACR começou com o examinador alongando passivamente o joelho em extensão do participante até o ponto de restrição muscular. Quando esta posição foi alcançada, o participante foi instruído a alongar ativamente o joelho com força máxima (contração concêntrica do quadríceps) para um período de 5 s, assim alongamento ativamente os músculos flexores do joelho, enquanto o examinador manualmente assistida na extensão do joelho.
O participante foi então orientado para relaxar os músculos da coxa enquanto o examinador mantinha o joelho na posição alongada obtida durante 5 s (Fase 1), após o qual o procedimento foi repetido uma segunda vez (Fase 2). Um estudo consistiu em duas contrações (alongamento ativo em flexão do joelho), cada um seguido por 5s intervalo de relaxamento muscular (Fases 1 e 2). Quatro ensaios de fase 2 (20 de cada) foram realizadas, com os dados recolhidos ao longo de cada articulação da ADM (Figura l [d]). Acredita-se que a contração quadríceps intensa vai causar inibição recíproca dos músculos flexor do joelho, resultando em diminuição da resistência ao aumento da ADM na extensão do joelho (Morin & Pierrot-Deseilligny, 1977; Prentice, 1983; Tanaka, 1974).
Antes da coleta de dados, os participantes foram autorizados por um tempo ilimitado de aquecimento, mas foram orientados a não incluir qualquer alongamento como parte do aquecimento. Exemplos de técnicas de aquecimento preferidos incluído breves surtos de corrida submáxima e ciclismo. Durante os testes, 5 min de descanso entre os ensaios e as condições foram dadas a fim de limitar a fadiga.

INSTRUMENTAÇÃO
A fim de medir as alterações da ADM da articulação do joelho, um eletrogoniometro (Elgon, Penny e Giles, Kistler, Reino Unido) foi alinhado com a bissecção lateral da perna e da coxa com o centro da bobina posicionada Elgon coincidente com o centro do kneejoint eixo coronal (Figura 1). A ADM alcançada para cada procedimento de alongamento foi calculada como a pré-real para pós-diferença na altura do joelho extensão ADM para cada condição de alongamento e relatados como graus de ADM. Os dados foram coletados em 500 Hz utilizando o Sistema de Análise de Desempenho Ariel (APAS, San Diego, CA) com um módulo de amostragem analógica para digital ligada a um computador.

 Métodos Estatísticos
Os efeitos de três variáveis ​​independentes sobre a ADM na extensão do joelho foram examinados neste estudo: idade, estado de treinamento e de condição alongamento PNF. A 2x2x3 (Idade x Estado do Treinamento x Condição do Alongamento) geral fatorial ANOVA foi computado para identificar diferenças significativas (p <0,05), se houver, na altura do joelho extensão da ADM. Quando a relação abrange F indicaram diferenças significativas, as comparações planejadas foram realizadas através da análise de Scheffe post hoc (Keppel, 1982). Cada combinação possível de condições de alongamento foi atribuída um número de 1 a 6, e uma ANOVA linear geral adicional foi realizado para detectar qualquer alteração na amplitude total realizado como um resultado da ordem de aplicação alongamento.

resultados
A interação significativa de três modos foi observado (Idade X Estado Treinamento x Condição do Alongamento) F (2,11) = 3,997, p <0,05. Depois destes testes planejados indicaram um efeito da idade no grupo UT em todas as condições do alongamento (Figura 2). Os resultados revelaram que o grupo 45-55 UT alcançou maior extensão de joelhos em todas as três condições de alongamento (SS, 12,13 ± 1,0 °; CR, 14,67 ± 2,2 °; ACR, 21,34 ± 2,6 °) comparado com o grupo 65-75 UT (SS, 8,34 + 1,4 °; CR, 8,58 + 1,6 °; ACR, 8,52 + 1,7 °), um efeito do treinamento no grupo 65 para 75 anos de idade foi também observado (Figura 2); o grupo de 65-75 T alcançou maior extensão de joelho ADM em todas as três condições de alongamento (SS, 10,31 + 1,4 °; CR, 12,42 ± 2,3 °; ACR, 15,15 + 2,4 °) do que fez o grupo 65-75 UT (SS, 8,34 ± 1,4 °; CR, 8,58 ± 1,6 °; ACR, 8,52 ± 1,7 °), não há diferenças na extensão do joelho ADM para qualquer condição de alongamento que foram observados entre os grupos de 45-55 T e 65-75 T (p> 5; Figura 2). Um efeito de condição também foi observado na condição de alongamento PNF ACR (15,66 ± 1,44 °) alcançou significativamente maior extensão do joelho ADM do que SS (10,99 ± 0,92 °) e CR (11,83 ± 2,3 °) no 45-55 T, 45-55 UT e o grupo 65-75 T não no grupo de 65-75 UT (Figura 2). Não houve efeitos significativos, F (5,10) = 1,979, p> 05 , da ordem de aplicação dos alongamentos.

Figura 2. A média de idade do estado de treinamento para ADM para cada condição alongamento de facilitação neuromuscular proprioceptiva. * Significativamente maior (p < 05) do que os correspondentes do grupo contrai-relaxa (CR) e alongamento estático (SS), significativamente maior (p < 05) do que 65-75 destreinado (UT), Nota. T = treinados.

discussão
O foco deste estudo foi determinar o efeito de diferentes técnicas de alongamento FNP da  articulação na ADM do joelho entre os participantes idade 45-55 e 65-75 anos, que foram treinados (T) ou destreinado (UT) por meio de três técnicas de alongamento FNP:  alongamento estático (SS), contrai e relaxa (CR), e agonista contrai-relaxa (ACR). No presente estudo, o grupo 45-55 UT alcançou maior extensão de joelho ADM em todas as condições de alongamento do que o grupo de 65-75 UT (Figura 2). Estes resultados são consistentes com os de outros estudos que mostram uma redução na ADM começando perto da quarta década de vida e progredindo depois (Boone & Azen, 1979;. Dummer et al, 1985; Gajdosik, Vander Linden, & Williams, 1999; James & Parker, 1989;. Misner et al, 1992; Smith e Walker, 1983). Esta diferença na ADM entre os dois grupos etários UT poderia ser atribuída a uma mudança na relação entre o Tipo III e Tipo I de colágeno no músculo esquelético (Kovanen & Suominen, 1989). O Colágeno do tipo I é o componente principal do tecido conjuntivo intramuscular, adicionando um elevado grau de resistência à tração e rigidez elástica. Tipo III de colágeno é especialmente característico em tecidos jovens e é um componente secundário em tecido conjuntivo intramuscular, adicionando um elevado grau de adesão ao tecido elástico. Um aumento global do colágeno de tipo I e um decréscimo em colágeno do tipo III ocorrem com o envelhecimento, que pode adicionar rigidez à unidade musculo tendinosa, criando, assim, um aumento da resistência ao alongamento, redução elástica, e diminuiu no desempenho funcional, especialmente no tipo I-oxidativo lento tecido muscular, que é predominante nos indivíduos da quarta década de vida (Kovanen & Suominen).
Os resultados desta investigação também demonstraram que o grupo 65-75 T alcançou significativamente maior extensão de joelho ADM em todas as condições de alongamento do que o grupo de 65-75 UT (Figura 2). Isso sugere que essa formação pode servir para neutralizar o declínio relativo à idade na articulação ADM. Tem sido sugerido que o treinamento pode servir para neutralizar o declínio relativo à idade em ADM observado em indivíduos após a quarta década de vida (Coggan et al, 1993;. Suominen, Heikkinen, Liesen, Michel, e HoUmann, 1977). Além disso, estudos têm investigado os efeitos do treinamento de curto prazo sobre aumentos da articulação na ADM e relataram melhorias significativas na ADM para várias articulações (Hubley-Kozey, parede, & Hogan, 1995; Leslie & Frekany, 1975; Lesser, 1978). Os adultos mais velhos envolvidos em um programa de exercícios de reforço de 6 semanas demonstraram uma redução na rigidez elástica do grupo muscular flexores plantares do tornozelo em comparação com os valores pré-treinamento (Blanpied & Smidt, 1993). Evidenciou-se que um programa de formação de curta duração, possivelmente alterou as propriedades elásticas dos tipos de fibra musculares específicos ou alterou o componente elástico passivo da unidade musculo tendinosa, resultando em aumento na ADM da articulação.
Poucos estudos têm sido realizados para determinar alterações na articulação ADM em atletas de nível máximo. Dummer e colaboradores (1985) avaliaram ombro e ADM da articulação do joelho em duas mulheres nadadores de idade 70 e 71. Os resultados foram comparados com dados normativos apresentados no American Academy of Orthopaedic Surgeons manual (1965), que relataram um declínio relativo à idade da articulação da ADM.
O estudo mostrou que os dois nadadores não tiveram um declínio na ADM articular e força muscular em comparação com dados de mulheres da mesma idade. Dummer sugeriu que a atividade física pode ajudar a retardar o declínio da força muscular que está associada à inatividade durante o envelhecimento e também pode compensar o declínio relativo à idade na flexibilidade.
No presente estudo, todas as três técnicas de alongamento foram efetivas no aumento da extensão do joelho na ADM para todos os grupos. O alongamento ativo ACR PNF, no entanto, gerou uma maior extensão na articulação do joelho na ADM do que as condições alongamento passivo CR e SS (Figura 2). Outras investigações demonstraram que as técnicas de alongamento PNF alcançou um ganho maior na ADM do que técnicas de alongamento passivo (Condon & Hutton, 1987; Hardy, 1985; Lucas & Koslow. 1984; Lustig, Bola, e Looney, 1992; Markos, de 1979; Medeiros, Smidt, Burmeister, e Soderberg, 1977; Moore e Hutton, 1980; . Ostemig et al, 1988, 1990; Prentice, 1983; Sady, Wortman, & Blanke, 1982; Tanigawa, 1972; Wallin, Ekblom, Grahn, & Nordenborg, 1985). No presente estudo, no entanto, o efeito do ACR> CR / SS não foi exposto no grupo 65-75 UT (Figura 2).
Foi demonstrado anteriormente (Condon & Hutton, 1987; Moore e Hutton, 1980;. Ostemig et al, 1988, 1990) que a ativação substancial isquiotibiais acompanha a aplicação de técnicas de alongamento FNP, particularmente durante a técnica de extensão do ACR-FNP ativo. Uma pesquisa anterior indica que um declínio relativo à idade da força muscular e alterações na unidade do motor ocorrer em indivíduos últimos a quarta década de vida, tornando-se mais predominante após a sexta década (Boone & Azen, 1979; Campbell, McComas, & Petito, 1973 ; Doherty et ai, 1993;. Fronteira, Meredith, O'Reilly, e Evans, 1990; Grimby, 1995; Gutmann & Hanzlikova, 1966; Hortobagyi et al, 1995;. Ishihara, Naitoh, & Katsuta, 1987; Kovanen Suominen, 1989; Larsso n, 1995; Lewis & Brown, 1994; Nelson, Soderberg, & Urbschat, 1984; Vandervoot & McComas, 1986).
O grupo 65-75 UT possivelmente não tinha a força muscular ou coordenação neuromuscular necessário para produzir um torque concêntrico do extensor do joelho sustentado ao se submeter o alongamento antagonista ACR ativa. Foi demonstrado, no entanto, que dado estímulo à formação adequada, indivíduos idosos são submetidos musculares adaptações utra estruturais semelhantes às observadas em populações jovens (Coggan et al., 1993). É possível que o grupo 65-75 T, como um resultado da formação crónica, eram mais capazes de gerar um toque não extensão do joelho para superar a resistência antagonista durante a condição de alongamento ACR-FNP e, assim, conseguir uma maior ADM da articulação do joelho do que os seus homólogos eram UT.
Em resumo, os resultados do presente estudo indicam que as técnicas de alongamento FNP podem ser usadas para produzir aumentos na ADM de extensão da articulação do joelho em adultos mais velhos. Técnicas de alongamento ativo FNP conseguido um ganho maior na ADM do que técnicas de alongamento passivo, embora isso não foi observado no grupo de 65-75 UT. O grupo 45-55 UT alcançou significativamente mais ADM do que o grupo de 65-75 UT, sugerindo um declínio relativo à idade na ADM. O grupo 65-75 T alcançou significativamente maior ADM  na extensão de joelho do que o grupo de 65-75 UT, o que sugere que a diminuição da ADM observado em indivíduos após a sexta década de vida pode ser combatida através da treinamento durante a vida

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